如何教授自闭症儿童洗手（下）
文 | 吴良生
如何教授自闭症儿童洗手（下）
作者：吴良生
编辑：志愿者邓思佳
连贯阅读：
“非暴力”方式教孩子生活必备技能--洗手
五、 独立完成目标行为（连环法的运用）
如果孩子能独立完成所有的单元行为，但是无法将单元行为连起来顺畅地完成整个活动，那么辅导者就可以使用连环法教授他将单元行为连起来，最终能独立完成整个活动。
再次提醒，连环法中的辅助的对象是每两个单元行为之间的链接，而不是辅助完成单元行为，因为采用连环法之前必须确定孩子已经能够独立完成每一个单元行为了。此时辅助的目的是让他知道完成一个单元行为之后要紧接着完成下一个单元行为，最终是他不需要任何的辅助也能独立连贯地完成目标行为(洗手)。
前进连环法（从第一个单元行为链接开始至最后）的运用：
对孩子发出指令“洗手”，当他能够独立打开水龙头（无需辅助）时，及时辅助他进行第二个步骤（将手放在水龙头下淋湿）， 并等待他独立完成第二个单元行为（将手放在水龙头下淋湿）。当他独立完成第二个单元行为“将手放在水龙头下淋湿”（无需辅助）后，及时辅助他进行第三个步骤（关上水龙头）， 并等待他独立完成第三个单元行为（关上水龙头）。以此类推，直至孩子完成整个行为链。如下：
1.打开水龙头—（辅助）—2.将手放在水龙头下淋湿—（辅助）—3.关上水龙头—（辅助）—4.双手打上肥皂—（辅助）—5.搓手—（辅助）—6.打开水龙头—（辅助）—7.冲洗手—（辅助）—8.关上水龙头—（辅助）—9.把手擦干。
当他能比较连贯地完成第一和第二个单元行为后，逐步消失第一和第二个单元行为的链接的辅助。
对孩子发出指令“洗手”，当他能够连贯地独立完成前两个步骤（按照顺序，无需辅助）后，及时辅助他进行第三个步骤（关上水龙头）， 并等待他独立完成第三个单元行为（关上水龙头）。当他独立完成第三个单元行为“关上水龙头”（无需辅助）后，及时辅助他进行第四个步骤（双手打上肥皂）， 并等待他独立完成第四个单元行为（双手打上肥皂）。以此类推，直至孩子完成整个行为链。如下：
1.打开水龙头—→2.将手放在水龙头下淋湿—（辅助）—3.关上水龙头—（辅助）—4.双手打上肥皂—（辅助）—5.搓手—（辅助）—6.打开水龙头—（辅助）—7.冲洗手—（辅助）—8.关上水龙头—（辅助）—9.把手擦干。
当他能比较连贯地完成第一、第二和第三个单元行为后，逐步消失第二和第三个单元行为的链接的辅助。
对孩子发出指令“洗手”，当他能够连贯地独立完成前三个步骤（按照顺序，无需辅助）后，及时辅助他进行第四个步骤（双手打上肥皂）， 并等待他独立完成第四个单元行为（双手打上肥皂）。当他独立完成第四个单元行为“双手打上肥皂”（无需辅助）后，及时辅助他进行第五个步骤（搓手）， 并等待他独立完成第五个单元行为（搓手）。以此类推，直至孩子完成整个行为链。如下：
1.打开水龙头—→2.将手放在水龙头下淋湿—→3.关上水龙头—（辅助）—4.双手打上肥皂—（辅助）—5.搓手—（辅助）—6.打开水龙头—（辅助）—7.冲洗手—（辅助）—8.关上水龙头—（辅助）—9.把手擦干。
当他能比较连贯地完成第一、第二、第三和第四个单元行为后，逐步消失第三和第四个单元行为的链接的辅助。
采用行为塑造的原则按照以上的顺序进行下去，直至孩子能够连贯地独立完成整个行为链的所有的动作。
后退连环法（从最后一个单元动作链接开始练习）的运用：
后退连环法的运用与前进连环法类似，不同的是最先教会孩子能够独立完成的两个单元行为的链接是从最后两个单元行为开始。
1.打开水龙头—（辅助）—2.将手放在水龙头下淋湿—（辅助）—3.关上水龙头—（辅助）—4.双手打上肥皂—（辅助）—5.搓手—（辅助）—6.打开水龙头—（辅助）—7.冲洗手—（辅助）—8.关上水龙头—（辅助）—9.把手擦干。
当他能比较连贯地完成倒数第二个和倒数第一个单元行为后，逐步消失对最后两个单元行为的链接的辅助。
对孩子发出指令“洗手”，当他能够连贯地独立完成最后两个步骤（按照顺序，无需辅助）后，其它单元行为的链接还是要在辅助下完成。如下
1.打开水龙头—（辅助）—2.将手放在水龙头下淋湿—（辅助）—3.关上水龙头—（辅助）—4.双手打上肥皂—（辅助）—5.搓手—（辅助）—6.打开水龙头—（辅助）—7.冲洗手—（辅助）—8.关上水龙头—→9.把手擦干。
当他能比较连贯地完成倒数第三个、倒数第二个和倒数第一个单元行为后，逐步消失倒数第三个和倒数第二个单元行为的链接的辅助。
对孩子发出指令“洗手”，当他能够连贯地独立完成最后三个步骤（按照顺序，无需辅助）后，其它单元行为的链接还是要在辅助下完成。如下
1.打开水龙头—（辅助）—2.将手放在水龙头下淋湿—（辅助）—3.关上水龙头—（辅助）—4.双手打上肥皂—（辅助）—5.搓手—（辅助）—6.打开水龙头—（辅助）—7.冲洗手—→8.关上水龙头—→9.把手擦干。
当他能比较连贯地完成倒数第四个、倒数第三个、倒数第二个和倒数第一个单元行为后，逐步消失倒数第四个和倒数第三个单元行为的链接的辅助。
以此类推，采用行为塑造的原则按照以上的顺序进行下去，直至孩子能够连贯地独立完成整个行为链的所有的动作。
六、 结构化教学的运用
大部分自闭症人的学习特点是：偏好于视觉信息（相对于听觉）。结构化教学就是针对自闭症人的学习特点将他的学习、生活、工作地空间进行物理性的结构化，将他的生活、学习、工作地时间进行结构化（Schedule），最终通过视觉的方式展示出来（视觉的结构化）。结构化教学可以明确地向孩子传递六个非常重要的信息：何时、去何地、做什么、怎么做、做多少（怎样算“结束”，传达“结束”的信息）、下一步做什么。
通过结构化教学让自闭症人的生活、学习、工作变得更加简单，同时可以增强他的预见能力，因为活动变得可预见，所以他就可以进行“等候”和接受“变更”。
下面我要跟大家分享的是在教孩子“洗手”的过程中Schedule和视觉结构化的运用：
1. 制作一个视觉流程图
根据孩子的能力水平为他制作一个适合他的实物/图片/文字的视觉流程图，按照洗手的活动顺序将实物/图片/文字卡片从上往下或从左向右排列。如下图：
2. 按顺序完成活动
教授孩子按照视觉流程图的顺序完成活动，在他洗手的过程中辅导者尽可能少的使用语言提示（辅助）。
3. 必要时展示视觉性的量化标准
因为大部分地自闭症人很难理解模糊的概念，例如：“好好搓手”“洗干净了”“认真点”等等。反之，一些具体的量化的标准他更容易理解和完成。所以，在孩子不能很好地理解那些模糊的概念的时候，那么就有必要给他展示视觉性的量化标准（5次）。如下图所示：
4. 明确“开始”和“结束”
因为自闭症人有严重的信息输入障碍，导致他们在活动过程中很难理解“开始”和“结束”，所以在教学中要通过结构化的视觉安排明确“开始”和“结束”以减轻他们信息处理的负担。如下图所示：
① 发出指令“洗手”，孩子开始“洗手”的第一个步骤……
② 第一个步骤“结束”，教会孩子将第一张视觉提示卡合起来粘上。“开始”第二个步骤……
③ 第二个步骤“结束”，教会孩子将第二张视觉提示卡合起来粘上。“开始”第三个步骤……
④ 以此类推，直至孩子完成所有的步骤
七、 怎样才算会“洗手”
大家可能很关心孩子要怎样才算会“洗手”了？其实，目标很明确，就是孩子不需要家长/老师的辅助能够独立地、连贯地完成“洗手”的所有步骤，自己把手洗干净，这样才算会洗手了。
当孩子在特定的环境中学会了“洗手”之后，还要进行泛化训练，让他学会在不同的地方，跟不同的人在一起时都能独立地、连贯地完成洗手的所有步骤。
结束语
因为接触的青少年、成年自闭症人越来越多，使我对自闭症儿童的教育预后目标有了更加客观的认识，使我对自闭症儿童的生活（生存）能力、自理能力、闲暇技能和社会适应能力的培养更加重视。
我以后还会继续跟大家探讨和分享关于其它生活自理能力的培养。