ASD儿童不愿意结束喜欢的活动怎么办？

文 | 于丹  

People can behavemake it （ Ross Grenne）

一个人如果能做她就做了，是抛开ASD儿童恶意的动机，消极的意愿和破坏我们和他们之间关系的基于人性的基本观点。如果我们能从这个原则出发，我们就能在和ASD儿童相处中尊重他们，并把放在他们身上的责任移到到我们自己的肩上。（Bo Hejlskov Elvén， 2009）

作为孤独症谱系核心障碍之一，刻板的思维和活动有很多种表现形式，其中之一就是活动转换困难。

活动转换困难在ASD儿童中非常普遍，尤其是需要他们结束一个他们喜欢的，或者要开启一个他们兴趣以外的活动。

活动转化困难,以及由此带来的问题行为困扰着很多老师或和家长。

（丹麦行为问题专家和认证心理学家Bo Hejlskov Elvén对问题行为的定义是：人们通常从行为定义问题行为，这可能是暴力，破环性行为,辱骂或自伤行为。）

请看下面的例子。

佳佳，一个6岁的男孩，有孤独症和中度到重度智力障碍。佳佳喜欢看天线宝宝和海绵宝宝等动画短片，喜欢室外活动，不喜欢文化课的学习。在家里，为了提高佳佳的学习动力，佳佳的父母决定在佳佳完成一些家庭作业以后，在电脑上看一会儿动画短片。在电脑动画片的吸引和诱惑下，佳佳的学习进行得非常顺利，但到看动画短片的时间结束了，佳佳拒绝离开电脑。佳佳的妈妈关掉电脑后，佳佳非常生气，大喊大叫，使劲地用手捶打妈妈。

上面的例子，似乎是父母让佳佳在电脑上看动画短片引出了问题行为，但我不认为佳佳的父母用看动画短片作为学习奖励的想法是错误的，也不认为因此要取消这个奖励措施。

如果孩子有活动转换的困难，尤其是很难结束他喜欢的活动，不是父母尽量避免孩子碰到这样的场合，问题就没有了，而是问题依然存在。

不规避问题，在充分了解孩子的基础上，在新活动实施前，给孩子提供量身定做的辅助工具和帮助，是减少ASD儿童可能出现的问题行为的最有效的方法之一。

但即使我们实施了预防措施，问题行为还是出现了，我们也因此可以了解我们的孩子，积累经验，以便下一次调整我们的策略；对于孩子来说，也学着了解了我们对他们的期望。

但如果我们试了几次以后，每次活动孩子都会出现情绪问题，我们也只能取消该活动，因为很明显，孩子现在还没有结束这个活动的能力，尽管我们采取了能想到的所有措施。

这件事上，父母应该得到的经验教训是，在实施一个新的活动前，必须全面考虑这一活动可能涉及的方方面面，例如，孩子是否需要辅助工具，是否有孩子可以依赖的结构，让他知道完成这一活动后他要做什么等；以及可能出现的情绪问题，例如，如果出现了情绪问题，我们该如何处理等等。

转换活动时需要采取的措施，我将在接下来的文章里详细介绍，现在，我们先讨论一下为何ASD儿童会出现转化活动困难。

ASD儿童为何会出现活动转换困难？

针对一次活动，一个ASD儿童出现的活动转换困难，可能是一个原因也可能是多个原因造成的；不同的孩子也会因为自身不同的障碍造成活动转换困难。不同的ASD儿童活动转换的难度也会有很大的差别。下面我就综合一下ASD儿童活动转换困难的原因。

• ASD人士对同一性的需求

惯例的改变或中断会让ASD人士感觉痛苦。这种对环境同一性的需求可能源自多种因素的综合作用，如神经心理学上的差异、高度的焦虑情绪、对他人指令的理解问题、对事物的含义和顺序的理解问题，以及异常的感觉体验。（Mesibov, Shea & Schopler，2004

• 想象力方面的障碍

洛娜 温认为，这是由于ASD儿童想象力方面的障碍，造成他们抵制变化，不喜欢参与涉及灵活性的、创造性思考的活动，安于那些重复的活动（Wing,2001）。

• 缺乏对时间的理解

没有时间的概念，或者对时间的理解能力差，例如，不知道正在进行一项活动的时候，时间正在流逝；不愿意结束自己喜欢的活动，以及不愿意等待等。

• 缺乏学习动力

缺乏学习动力造成他们反复做他们喜欢的活动，而对于他们兴趣以外的活动，他们或者拒绝做，或者在成年人的帮助下勉强做了，但很明显，他们并不感兴趣，也不明白为何做。

“ASD的世界是由一系列毫不相关的体验和要求构成的，而这些体验和要求背后的主旨、观念、原因、关联或规则，对他们来说就是混沌一片了。ASD人士无法提炼背后意义的这种严重障碍带来了很多认知方面的问题”（Mesibov, Shea, Schopler, 2004）。

• 不明白事件带来的后果

当然，不愿意结束喜欢的活动而引发的情绪问题行为也会出现在正常儿童中，只是正常儿童有因果分析能力，知道这样做可能产生的后果（例如，父母或老师会取消这个活动等），往往会选择妥协，而妥协恰恰是ASD儿童最为欠缺的。

• 强迫症和不喜欢被打扰

有的ASD儿童有强迫症，他们必须完成他们自己规定的重复、刻板的动作以后，才能进行下一个活动。

在现实生活中，我们也发现，一些ASD儿童沉浸在自己世界里的时候，不喜欢被打扰。当他们被打扰，很容易引发问题行为。

如何帮助ASD儿童顺利地进行活动转换？

刚才我们提到，在新活动实施之前和实施过程中，佳佳的父母有很多的“疏漏”，这些“疏漏”可能造成了佳佳的情绪问题。（我这里说可能，也许佳佳的父母采取了能想到的所有措施，佳佳仍然有问题行为。）

下面我就介绍一些帮助ASD儿童顺利进行活动转换的方法。这些方法可以单独使用，也可以综合在一起使用。

使用可视计时器——让ASD儿童知道什么时候活动结束

可视计时器可以清楚地表明时间的流逝以及剩余的时间。当佳佳开始看动画短片的时候，我们当着他的面定时，同时告诉他，现在开始计时。当时间还剩5分钟时，把可视计时器拿到他眼前，同时告诉他，还有5分钟。时间一到，可视计时器会自动报时，佳佳自己关掉电脑。

佳佳和父母都要遵守规则，否则可视计时器就失去了它的效用。

这种可视计时器由瑞典Westerstrand Urfabrik AB制造，广泛应用于瑞典ASD儿童。但也存在价格较贵，容易损坏的特点。在瑞典，ASD儿童的父母可以在康复中心免费借用可视计时器。

如果国内买不到上图的可视计时器，也可以购买蛋形计时器或其他时间辅助工具。

• 建立结构（structure），让ASD儿童知道活动结束完该做什么

建立结构的目的是让ASD儿童知道可视报时器报时以后，他们要做什么，换句通俗的话就是说，建立结构就是由父母或老师决定活动内容的“按箱操作"变“明箱操作"。这样做的目的是避免ASD儿童因为未来的不可知而带来的紧张和焦虑，帮助他们实现自我控制。

实行结构化教学的学校和机构，孩子在活动的转换方面有天生的优势，因为经过结构化教学训练的孩子已经学会依靠可视化课表执行程序和辅助工具”提示卡“进行活动的转化。

按照结构化教学可视化日课表的执行程序，佳佳应该在看电脑短片结束后，回到放置可视化日课表的地方，看日课表上的下一个活动。但如果佳佳不能回到可视化日课表前或不熟悉这一套执行程序，通常情况下，在电脑桌上会有一个带佳佳照片或写有他名字的”提示卡”，这个提示卡的功能是回到中转站。我们可以用手指或者把“提示卡”递给他，提醒他回到可视化日课表前。

上图中黄色的写有“Albin”名字的塑封卡片就是提示卡。贴在电脑桌上的提示卡在Albin看完电脑后由他自己拿下来，走到可视化日课表前贴在日课表的旁边。目的是帮助ASD儿童完成从活动地点到可视化日课表的过度，因此，在瑞典被称作“交通卡”（transport card）。

使用可视化报时器报和提示卡目的只有一个：让佳佳回到可视化日课表前看下一个活动。

可视化日课表放置的地方，在结构化教学术语里叫“中转站”，是一个活动的起点和终点，也就是说，ASD儿童每结束完一个活动就要回到这里，看课表或移动箭头，进行下一个活动。

如果佳佳在我们学校，我会把佳佳的电脑奖励安排在上午10点的固定室外活动之前，并且只有这一处课表有变化，其他不变。佳佳喜欢室外活动。

这一学习时段是这样的：

佳佳学习——电脑（奖励）——上午10点的固定室外活动。佳佳把箭头移到电脑图片的时候，老师提醒一下电脑活动以后的活动是室外活动，这样无疑也减少了佳佳转化活动的难度。

总结一下，实施结构化教学的学校或家庭，这套结构是这样的：看电脑，在可视报时器的帮助下结束活动，在或不在提示卡的帮助下回到可视化日课表，移动箭头，做下一个活动。

没有实施结构化教学的学校、机构或家庭可以采取“先后卡”，让学生清楚地知道在看完动画短片后，他接下来要做什么。

这种非常简单的“先后卡”，通常是先工作，后玩“，其实就是一个规程（routine）,是一个ASD儿童孩子从小就要养成的习惯，后面活动”玩“的内容就是前面”工作”的动力或奖励。

如果孩子不听话，我们该怎么办？

假如我们使用了可视计时器，但佳佳在可视计时器报时后，拒绝关电脑，我们怎么办？

我会这么办：

可视计时器报时，佳佳拒绝关电脑，（如果短片马上结束，等一会，但绝对不许看新的短片)，先让他自己关电脑（老师或家长不要关，否则会激怒他）。如果佳佳继续拒绝，和他说老师（或妈妈、爸爸）数5个数，数到5，你如果不关电脑，我就关电脑。老师或家长慢慢数5个数。如果佳佳还是没有关电脑，老师关电脑。关电脑后，老师或家长指或者递给他“提示卡”，或者口头提示“回到日课表”。

如果佳佳继续拒绝，我们能做的只有等待。

很喜欢以前读过的一篇文章里，面对ASD儿童拒绝执行任务时的用的一句话“温柔地坚持”。这期间，孩子不能做其他的事，其他人也不要和他做什么，不要过多地关注他。不要强迫他，尤其是不许强拉他，但要隔断时间提醒他该做什么。有时候，老师或家长甚至要等上1，2个小时。最后孩子无聊了，就会执行指令。

如果孩子出现了问题行为，我们该怎么办？

如果孩子发脾气，有打人和自残的行为，要进行干预，但不要因此而答应孩子的要求。如果老师或家长不忍心答应了，那么，下次他就会错误地认为如果他打人或自残就能达到目的，这是非常危险的。

避免和减少孩子的情绪问题，最好的方法之一就是在孩子安静的时候教他如何了解，控制自己的情绪，以及他预感到情绪即将失控的时候如何做。

如果孩子情绪万一失控，我们这里采取的是Bo Hejlskov Elvén的“低情感对待“，也就是冷处理。老师和家长要控制好自己的情绪，避免和孩子正面的冲突；不要看孩子的眼睛；后退几步，必要时离开，但要时刻观察者孩子的行为，以免孩子自残；说话要温和，或者不说话；等待；通过给孩子喜欢的东西转移孩子的注意力或者换老师，家长等。

永远不要忘记，我们可以随时放弃对孩子的要求！在瑞典以及其他国家出现过由于制止ASD人士失当而造成的死亡事件，希望类似事件不要再我们孩子身上发生。

具体到例子中佳佳的大喊大叫，打妈妈的情况，如果我是妈妈，我会选择离开，让佳佳安静下来。如果佳佳继续，可以尝试让爸爸拿着它喜欢的东西转移注意力。佳佳安静下来以后，还要继续做他应该做的的活动。