如何早期发现孩子是自闭症？
文 | 花栗鼠
很多家长在孩子早期出现异常行为的时候没有注意，总是觉得等孩子长大了就会好的，殊不知，自闭症应该早发现早干预。本文从自闭症的共同特征出发，详细分析了自闭症孩子可能会出现的一些异常行为，给家长们作为参考。
自闭症必须是经过专门培训过的人员才有资格进行诊断。未经过自闭症专业知识与诊断培训的医生，无论年资多高也不能够作为这项诊断的权威。
自闭症孩子有一些共同点，例如他们的人际关系障碍、沟通障碍、对外界刺激反应不当及有一成不变的固定行为。
人际关系障碍
这是自闭症所以名之为自闭症的原因，但也因这个名字“自己”“封闭”，容易引人误解，以为他们只是内向、忧郁、自己故意不理别人，其实，中间有很大差别的。
- 01 没有依恋行为
依恋行为是指小孩对父母或主要照顾者，喜欢粘着、腻着、赖在怀里或身旁的行为。
一般婴儿出生后。除了吃、睡，还喜欢被人拥抱，两三个月后，似乎渐渐能认出妈妈，会对妈妈笑。若妈妈在房间里忙，宝宝的眼睛会随着妈妈的移动，紧紧追随妈妈，等着妈妈来抱他。妈妈走近了，他会发出愉快的声音，若妈妈忙了半天还不来，他可要哇哇大哭，以示抗议了。
可是自闭症的孩子却不是这样，妈妈回忆起最早期，大概都是“吃饱了睡，除了肚子饿，不会哭闹。”或是“自己乖乖玩，不要人抱。”甚至有人“抱他还会身体扭曲呢！”
稍大，会走会跑了，一般孩子仍喜欢在妈妈身旁跟前跟后，妈妈正忙得焦头烂额，他仍要“妈妈，抱抱！”或是“妈妈，陪我玩飞机！”常烦得妈妈恨不得赏他两巴掌。
自闭症的孩子就不那么惹人厌了，他静静在一角堆自己的积木，静静的沉思，只要在有吃东西、要出去玩，才会去拉妈妈的手。
- 02 对亲人和生人的反应没有很大差别
因为他们对亲人没有依恋行为，自然显不出对陌生人的反应有多大差别。
一般婴儿五六个月后，就会认人、认生啦！看到陌生人哇哇大哭或是目不转睛盯着瞧，而很多自闭症父母回忆孩子小时都不会认生，谁抱都一样。爸爸下班了，不会特别高兴；陌生人来了，也不会特别害羞，躲到里面去。
前面说过，有的自闭症被人抱会身体扭曲，相反的，也有些自闭症极端喜欢人抱，谁抱都一样。看到人就坐到别人怀里，看到人就去抱住不放。
一般孩子到了陌生的地方，会一面玩一面回头看妈妈，注意妈妈还在不在，只要妈妈一离开他的视线范围，就会哇哇大哭。而自闭症的孩子在陌生地方，就像在家里一样安心，加上不少自闭症孩子还兼好动，一溜烟，就不见了，而他仍然自玩自的，或跑跳不已，丝毫不在意看不到妈妈。
因此，带他们出去玩是一件很麻烦的事，要时常提心吊胆以免他走失了。
依恋行为及对亲人的反应虽然会随着年龄增长而有所改善，他们仍是对人际关系、对人不感兴趣。
- 03 对人际关系不感兴趣
他们对团体活动不感兴趣，很少主动找人玩，很少主动参与一群人的交谈。他们也也很少能和人维持真正持久而永恒的友谊。
在自闭症儿童的画笔中，也可以看到这种现象，他们较少画人，也较少画一群人的活动。一般儿童拿起画笔，可能就会画妈妈，画新娘之类的人，而自闭症孩子较少画人。在自闭症基金会仍存有一幅未义卖出的自闭症儿童作品《骑士》，就是很典型的代表作，作者把机车各部分零件画得一清二楚，唯独对“人”草草带过，骑士被一顶大安全帽遮去了头颅的大部分，剩下的五官也模糊不清。人，对他们来说，是易变、难以掌握、最麻烦的。
沟通障碍
人与人之间互相沟通意见、传达讯息，可以靠口说的话、非口语的一些姿势、眼神及文字，下面将从这三方面分别讨论。
- 01 语言发展迟缓
许多家长会带自闭症孩子给医生检查，很多都是因为[X岁了，还不会说话。]
据研究，百分之八十的自闭症孩子，可经矫治而发展出简单的语言。他们也有类似一些语言障碍的问题；如咬字不清，固定几个音发不出来或分不清，不会拼音，或者说话的速度太快、音调太高或太低、声音像男声或女声等。在语句的长度上也显现比同龄孩子要短，当一般孩子已会说[我肚子饿想要吃饭]时，他或许还只会用一个[饭]字代表心意。孩子迟迟不开口，令父母十分担心，但应该避免一个劲的向孩子搭话。因为如果孩子患有发育障碍或智力障碍，这种做法反而会加重孩子的病情。如果孩子患有自闭症，切记不要勉强孩子学习语言，而应该在专家的指导下，采用TEACCH等方法对孩子进行积极的治疗教育。
- 02 仿说
一般孩子学话，也是从仿说开始。自闭症孩子对语言理解有特殊困难，加上机械式记忆力好，便会出现仿说现象。君君躺在地上，口中念念有词，电视广告词、主题曲他都能朗朗上口，但却不会说“我要喝牛奶”“我要出去玩”，有需要找妈妈时，就一句话也不说，一个劲儿拉妈妈的手。有的孩子不会回答问题，但会把别人问话最后几个字再重复一遍，如你问他“你叫什么名字？”他会说“名字。”你问他“你家住哪里？”他会说“哪里。”有些记忆力强的孩子，能看完电视新闻后，能把新闻内容从头到尾一字不漏的背诵一遍，令人不可思议。他们在仿说时，常连声音、语调都一起模仿，完全不像自己原来的声音、语调。
- 03 难以交谈
一问一答、有来有往的交谈，是口语能力高层次的表现了。已经能突破当场仿说，进步到可回答问题的自闭症儿童，可按语言能力再分成几个层次。
最低层次的，问他会简短回答，但不会深入叙述，不会主动说给别人听，也还不会问问题。高一层次的，可以发问了，但常固定问同一个问题，例如有的孩子会见到所有人都会问“你叫什么名字？”别人已经回答他了，他又再问一次“你叫什么名字？”不会继续问别的问题，也不会顺着交谈的主题继续谈下去。有些语言能力更好的自闭儿，可和人一问一答，但仔细分析起来，他们常答非所问、自说自话。有时他们会有固定内容，不管你说什么，他永远只跟你谈他最感兴趣的火柴盒小汽车啦、飞碟啦！
- 04 代名词反转
会说话的自闭儿，还有一个特色，常常有代名词反转的现象，搞不清你和我。例如明明要洗澡会说“你要洗澡吗？”要穿鞋时则说“拿你的鞋来。”有些孩子为了避免分不清“你”“我”，会用名字来代替“你”“我”，例如“明明要洗澡”“拿明明的鞋来”。
- 05 语义特殊
由于自闭症孩子对语言的理解有困难，因此对语言的意思，常有他独到的见解。例如老师问明明“十减四等于多少？”明明回答：“给我一个六边形”。普通孩子也有这种情形，但是当他们懂意思后，就不会再错用。而自闭症孩子对这些意思特殊的语言，会保留相当久，一旦固定了，就很难改，很难再学新的用法。
对外界刺激反应不当
- 01 对一般人有反应的刺激无反应
很多自闭儿被父母形容为“听而不闻”“视而不见”。
小兰的老师对小兰永远一副事不关己、若无其事的样子头疼不已：“奇怪！手帕、卫生纸、垫板、本子都掉在地上，她还踏来踏去，好像根本没看到似的，提醒她捡才会捡。一天不知要提醒几十遍，干脆我帮她捡算了，捡了还是掉，我看那条手帕有大半时候是在地上。”
更绝的，有一次自然课，大家先到操场捡石头再到实验室，小兰没跟去实验室，老师直到下课才发现，赶快赶回教室，小兰仍端坐自己位置上，一副天塌下来也与我无关的样子，老师一直不能理解，她为什么对"全班都不见了“的刺激没反应呢？
自闭症孩子对人的情绪，更是没有反应，还是不知如何反应呢？我们就不得而知了。
小轩妈妈回忆陪小轩走过的路：”常很难过、沮丧、心情低潮.....“”小轩活得好得很，他从来不会因为我们情绪不好而受到什么影响，他好像从来不曾察觉我们的情绪变化“
- 02 对一般人不以为意的刺激过度反应
相反的，有些日常生活中些微的改变，一般人不以为意的小刺激，他们却有很强烈的反应。有些是他们特殊的癖好，外人很难理解。
小平喜欢能旋转的东西，到哪儿只要发现有旋转物，如公交车司机用的小电扇，电器店开着的风扇，他就目不转睛的看着，想把他拉走还不容易呢！小瑞只要看到黑衣服就会哇哇大哭，一哭可以哭上个把小时。小美只要在公交车上听到司机放闽南语歌曲，就会大叫”关掉！关掉！“
固定行为
- 01 日常生活中的固定仪式
有的自闭症孩子在睡前、睡醒、吃饭前、饭后、出门前、刚回家，甚至入厕前，都有固定的一套模式。
此外，所有的孩子用具有一定的摆法，谁也不能破坏；玩具有一定的玩法，不会变其他花样；出门固定穿那件衣服，或固定不穿那一类、那一色系的衣服。
- 02 自我刺激
很多自闭症孩子，对自己的身体有固定的“使用方法”。
例如很多自闭症孩子斜眼看人，有人走路一定要踮脚尖，有人一直不停叫、笑、自言自语等，玩自己的声音；有人用手指摸嘴巴、摸耳朵，或用手指在眼前晃，在空中写字；有人喜欢转圈，转上二十几圈也不晕眩；有人喜欢爬高，看到楼梯就爬，没有楼梯就爬升旗杆、电线杆；其他有拍手、踏脚、跳等，无奇不有。
这部分可能涉及人脑运动觉、触觉方面的损伤。当我们看到自闭症孩子攻击别人或伤害自己时，就不能用常理论断“他和XX不好，所以打他”或是“他和自己过不去，想不开，所以老是用头撞墙。”这纯粹是生理因素，必须马上请医生治疗。
由于自闭症的固定行为，我们可以理解为什么他们难以参加有规则、有变化的活动。我们也能发现他们只能做机械的练习，不会灵活运用。
自闭症儿童由于其行为的特征，常无法适当的表达其身体的不舒服，有些人则因较能忍受痛或是其表达方式会令人混淆不淸。所以，当自闭症儿童的各种行为特征有突然的变化时，照顾者一定要先考虑是否生病了，并根据其所呈现的征候和照顾者的经验以便判定可能是哪方面的毛病，而决定就诊的医师。
另外，照顾者可以在孩子生病时同时教导他们如何表达不舒服，例如：咽喉发炎的小孩，应教其手指喉处说「喉咙痛」；腹泻的小孩，教其指着腹部说∶「肚子痛」......等练习，经由这样练习使他们将痛觉和语言表达联结在一起，希望下一次出现同样的问题时，他们可以表达出来。
最后，我想提醒家长的是，虽然自闭症儿童具有共同的特征，但是他们的临床表现仍是各有特色，尤其在生病时的表现彼此差异更大，所以照顾者才是最了解这些孩子的，唯有照顾者的细心观察，才能提早发现孩子病了。
文章内容来自财团法人中华民国自闭症基金会出版的《家长资源手册》、时报出版公司出版的《自闭儿的教养》。