提升自闭症儿童的心智能力，你可以这样做
心智理论（Theory of Mind）简称ToM，是指我们感知和理解别⼈思想、观念和意图的能力，是能站在他人的立场来思考事物，并由此种能力去预测他人行为的心理能力。
研究表明，自闭症儿童在获得ToM方面往往显著延迟甚至缺陷。Baron Cohen等提出，心智理论缺陷是造成自闭症儿童社交障碍的主要原因，自闭症儿童难以推断他人的想法，无法理解他人的情感和心理状态，不能识别他人的交际意图。
文 | 王宇
Alpha ASD Center 副主任督导，BCaBA
ToM并不是与生俱来的，新生儿并不具备这种能力，ToM经常出现在学龄前发育正常的儿童中，正常到4岁左右，才能理解自己知道的可能别人不知道，自己想的东西和别人想的可能不一样。
研究表明，自闭症儿童在获得ToM方面往往显著延迟甚至缺陷。Baron Cohen等提出，心智理论缺陷是造成自闭症儿童社交障碍的主要原因，自闭症儿童难以推断他人的想法，无法理解他人的情感和心理状态，不能识别他人的交际意图。
ToM发展的好坏，直接影响孩子的沟通和社交能力，也直接影响孩子情商的发展，在成功的社会、情感和与他人的交流关系中至关重要。通过与唐氏综合症以及正常发育的4岁儿童对照研究发现，80%的自闭症儿童在进行错误信念的训练时会出现困难。
作者在进行研究时使用了几个通常包含两个角色的错误信念场景——
例如：角色1 Sally在地点A藏了一个球，当Sally离开房间时，角色2 Anne将球移动到另一个位置B。当Sally回来取球时，她会对球的位置产生错误的信念。孩子们被问到Sally会在哪里找她的球。孩子们必须理解Sally关于球的错误信念。
研究表明，ToM可以在自闭症儿童中通过训练得到发展。在这些研究中，ToM训练通常涉及教授与辨别情绪相关的技能，或发展基本信念和错误信念；使用图片、电脑动画、录像带或小片段的角色扮演等材料；使用综合的直接教学方法和对社会线索的辨别训练。
同时，研究也显示，先进行ToM的教学能够使学生更快达到社会互动技能的标准，而且，ToM和社交技能的结合训练可以提高儿童的心智理论技能和积极的社交互动能力。
Sander Begeer等研究采用随机对照设计，对 8~13 岁自闭症儿童进行为期16 周的ToM训练，并与正常智商儿童进行对照（n = 40），测试ToM训练对自闭症儿童的有效性。
结果表明，与对照组相比，接受治疗的ASD患儿ToM技能有所提高。研究设计及结果如下所示：
在心智理论教学内容体系中，研究者常用Steele等人基于儿童发展顺序提出的心理理论发展三阶段作为教学的主要依据，即心理理论发展的早期、基础和高级三个阶段：
早期阶段包括识别和掌握意图、愿望、假装等简单的心理状态概念；
基础阶段是了解心理状态的表征，进行包含情绪理解、具备“看到导致知道” 等基本信念和理解第一顺位错误信念的教学；
高级阶段的心理理论教学则涉及较复杂的社会认知概念的掌握习得，包括第二顺位错误信念、谎言、玩笑、隐喻、反讽和讽刺。
下面，我们将对心智理论基础阶段中的基本信念和第一顺位错误信念的教学进行说明。
// 基本信念 //
定义：是指个体能了解他人或自己对实际事件的想法。
教学目的：协助学生能够理解每个人的行动与内在想法的关联。
教学案例
笑笑想用蜡笔画画，他心想：“蜡笔会在哪里呢？”，蜡笔可能在书桌上，也可能在的书包里，笑笑认为蜡笔应该在书包里面。
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A（前事刺激） |
B（行为） |
C（结果） |
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教学者：” 蜡笔可能放在哪里了?” |
学生：”在书桌上或者书包里面。” |
教学者提供描述性的回应 |
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教学者：“笑笑认为蜡笔可能放在哪里了？” |
学生：“笑笑认为在书包里面。 |
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教学者：“笑笑最后会去哪里找蜡笔呢？” |
学生：“笑笑会去书包里面找蜡笔。” |
教学者给予强化：“对，笑笑会去书包里面找” |
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教学者：“笑笑为什么会去书包里面找蜡笔呢？” |
学生：“因为笑笑认为蜡笔放在了书面里面。” |
教学者给予强化 |
// 第一顺位错误信念 //
定义：能从对方的立场去设想他人可能会有的想法与行为，而该想法与事实是不一致的，包括未预期的移位和未预期的内容物。
教学目的：自闭症儿童在日常生活中，在面对他人的行为表现与自己所想的情况不符时，会产生困惑或者是情绪反应，此能力可以协助他们解决其困惑和疑虑。
教学案例
妈妈在客厅里打电话，打完电话就把手机放在了沙发上，然后她就去洗衣服了。这时爸爸回家了，看到手机在沙发上，就帮妈妈把手机拿到了桌子上。然后他就去和笑笑一起玩玩具了。洗完衣服后，妈妈想用手机，她会去沙发上找手机。
除了相关于物品的未预期的移位之外，还有在其他情景的应用。
例如
幼儿园的公开日，妈妈陪着笑笑去上课，在上美术课时，妈妈电话突然响了，她就悄悄离开了教室去接电话了，此时老师让笑笑帮助小朋友分发画笔和彩纸，没有注意到妈妈离开。小朋友们开始画画后，妈妈又回到了教室。“笑笑认为妈妈知道他有帮小朋友分发画笔吗？”
这样的情景有利于练习儿童对于他人是否知道某个活动是否有发生的情况。
姐姐吃完了饼干，把积木放进了饼干盒内，这时妹妹来了，妹妹看到了桌子上的饼干盒。
// 教学建议 //
- 教学者使用视频示范的方式进行教学，有研究表明，使用视频示范的方式进行心智理论的教学较为有效。
- 尝试把情景用PPT呈现也是较好的教学方式，这样可以一张一张地呈现图片，当学生未能做出正确反应时，可以给予提示。
- 如果学生的识字量较高，教学者可以使用文字作为提示的方法。
- 建议教授此技能的孩子应具备：
① 心理年龄达到6岁左右儿童水平；
② 具有前心智能力，包括共享注意力、看到导致知道、分辨外观与实体双重特性、区分他人与自己的想法等；
③ 能回答关于6W1H的问题等。
参考文献
鳳華, 孫文菊, 周婉琪, 蔡馨惠著 .自閉症兒童社會情緒及語言行為教學實務手冊（第二版）
马永强 & 胡晓毅 (2020).孤独症儿童心理理论教学研究述评.现代特殊教育(高等教育研究) (18), 47-53.
Baron-Cohen, S., Tager-Flusberg, H., & Cohen, D. J. (2000). Understanding other minds: Perspectives from developmental cognitive neuroscience. Oxford: Oxford University Press.
Yirmiya, N., Erel, O., Shaked, M., & Solomonica-Levi, D. (1998). Meta-analyses comparing Theory of Mind abilities of individuals with autism, individuals with mental retardation, and normally developing individuals. Psychological Bulletin, 124, 283-307.
The Effects of Theory-of-Mind and Social Skill Training on the Social Competence of a Sixth-Grade Student With Autism. Journal of Positive Behavior Interventions, 2008,10(4): 228-242.
Baron-Cohen, S., Leslie, A. M., & Frith, U. (1985). Does the autistic child have a “theory of mind?” Cognition, 21, 27-43.
Sander Begeer , Carolien Gevers, Pamela Clifford, et al. Theory of Mind training in children with autism: a randomized controlled trial. J Autism Dev Disord, 2011, 41(8):997-1006.